投保时未如实告知病史,投保人为自己投保了一份保额为10万元的重疾险。一年后突发性眩晕住院,诊断为脑梗死和冠心病,向保险公司申请理赔,保险公司调查时发现投保人在投保前就已经有高血压和心肌梗塞病史,填写健康信息时却未如实告知,所以理赔被拒。
保险法规定,如实告知义务是被保人必须履行的法律义务。被保人在投保时不履行如实告知义务,而未告知的事项足以影响保险人决定是否接受保险或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。投保人在投保时将自身的健康情况等如实告知,虽然有被拒保或增加保费的可能性,但至少可以通过调整保险方案来获得对自身真正的保障,不至于真正病发时被拒赔遭受更大的损失。
不符合保障范围,投保人给自己买了份保额万的意外险,保费50元/年,但理赔范围是意外造成的身故、全残和医疗费用。保险销售推荐如果增加伤残的理赔范围只要多50元/年,伤残可获得40%,也就是40万,但投保人觉得没必要没买。结果投保半年后,被保人发生意外,左腿截肢。
本以为至少可以获得40万的保险赔偿,但结果投保人被保险公司直接拒赔,一分钱都没赔。为什么呢?因为左腿截肢顶多是七级伤残,不符合约定的保障范围。要么双腿都断才算全残获得万赔偿金,要么当初多花50块钱加买了伤残意外险,也能得到约定比例的赔偿金。
符合免责条款,免责条款是指保险合同中的除外责任,保险公司不承担保险责任的范围。
投保人为自己购买了一份保额万的短期旅行意外险,投保后不幸在一次旅行冲浪过程中不慎掉入水中溺水身亡。事后投保人家人到保险公司索赔,遭到保险公司拒赔。
因为这份旅游意外险的免责条款里有一条注明:未经保险人审核同意,被保险人进行潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极等高风险运动和活动。本案例中,投保人在冲浪前未经保险公司同意,符合免责条款,所以得不到保险公司的赔偿。
来自江苏保监会有关保险公司的统计数据表明,年保险公司理赔案件中,成功理赔比例在97%,而在3%的拒赔案例中,下面是几类主要的拒赔原因。
保险公司拒赔原因52%拒赔原因是被保险人未如实告知既往病史,27%属于保险合同免责条款,12%属于不符合条款约定的保障范围。而上面三个案例,分别属于这三种情况。
所以小伙伴们在买保险时,一定要注意如实告知已往病史,看清免责条款,详细了解保障范围,才能保证这份保险真的能给你带来需要的保障。